Die Pronukleäre Transplantation oder „Drei-Eltern-Technik“: eine neue Hoffnung für die Leihmutterschaft

Viele Eltern kommen nach einem langen Weg durch verschiedene Kinderwunschkliniken zu uns. Nach mehreren erfolglosen In-vitro-Fertilisationen und Embryotransfers erhalten sie eine klare Diagnose: Aus verschiedenen Gründen (Alter der Mutter, Risiko der Übertragung einer Krankheit oder schlechte Eizellenqualität) können die eigenen Eizellen nicht verwendet werden. In diesen Fällen war die einzige Option, auf eine Spenderin zurückzugreifen.

Für viele Frauen ist dies ein emotionaler Schlag, da sie das Gefühl haben, ihr genetisches Erbe aufzugeben. Bis vor kurzem war dies unvermeidlich: Wenn die Mitochondrien der Eizellen nicht richtig funktionierten, gab es keine Alternative.

Heute ist es dank der Pronukleustransplantation (oder ihrer Variante, der Meiose-Spindeltransplantation) möglich, die eigenen Eizellen zu verwenden, selbst wenn die Mitochondrien nicht lebensfähig sind.

Selbst bei gesunden Frauen kann es vorkommen, dass die mitochondriale DNA ein Risiko für die Gesundheit des Babys darstellt. Hier kommt die Wissenschaft mit einer Lösung ins Spiel, die unmöglich schien: die Pronukleäre Transplantation, auch bekannt als „Drei-Eltern-Technik”. In Kombination mit einer Leihmutterschaft (aber auch bei der klassischen assistierten Reproduktion anwendbar) eröffnet sie die Möglichkeit, gesunde Kinder zu bekommen, wo dies zuvor nicht möglich war.

Spoiler: Das Baby hat nicht drei Elternteile. Seine genetischen Merkmale stammen von Mama und Papa. Die Spenderin steuert lediglich einen gesunden „Motor” (Mitochondrien) bei, der die ordnungsgemäße Zellfunktion sicherstellt.

Warum sprechen wir von Leihmutterschaft?

Wer auf Leihmutterschaft zurückgreift, tut dies in der Regel, weil er oder sie aus gesundheitlichen Gründen keine Schwangerschaft austragen kann oder sollte. Wenn darüber hinaus das Risiko besteht, eine mitochondriale Erkrankung zu übertragen, wird die Pronukleartransplantation zu einem wichtigen Instrument: Es wird ein Embryo mit der Kern-DNA der Eltern und gesunden Mitochondrien der Spenderin erzeugt. Dieser Embryo wird in die Gebärmutter der Leihmutter übertragen, wodurch ein Baby entsteht, das genetisch von den Eltern stammt und gesund ist.

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• Europa: www.gestlifesurrogacy.com
• USA: www.gestlifesurrogacy.us

Das Wesentliche ohne Fachjargon: Was ist eine Pronukleustransplantation?

Stellen Sie sich eine Zelle wie ein Haus vor. Im Inneren befindet sich ein Zellkern (die Bibliothek mit fast allen Informationen: Augenfarbe, Größe usw.) und kleine „Batterien”, die Mitochondrien genannt werden und Energie liefern. Bei einigen Frauen weisen diese Batterien einen Fehler auf, der bei ihren Kindern zu sehr schweren Erkrankungen führen kann.

Bei der Pronukleartransplantation wird der Zellkern der Eltern beibehalten, aber die Batterien werden durch gesunde ersetzt, die von einer Spenderin stammen.

• Hat das Baby dann „drei Eltern”? Nein. Die Merkmale, die familiäre Vererbung, stammen aus der Kern-DNA von Mutter und Vater. Die Spenderin steuert mitochondriale DNA (sehr wenig) bei, die keine Merkmale wie Größe, Augenfarbe oder Persönlichkeit bestimmt.

Wie wird das gemacht (in einer leicht verständlichen Version)?

1. Zwei Eizellen werden mit dem Sperma des Vaters befruchtet:
   • eine ist die Eizelle der Mutter,
   • die andere ist die Eizelle der Spenderin.
2. Aus dem Embryo der Spenderin (im Frühstadium) wird der Kern entfernt.
3. In diesen Embryo wird der Kern des Embryos der Mutter eingesetzt.
4. Der resultierende Embryo hat die Kern-DNA der Eltern und gesunde Mitochondrien der Spenderin.
5. Dieser Embryo kann in die Gebärmutter der Mutter oder einer Leihmutter übertragen werden, wenn dies angezeigt ist.

Es handelt sich um eine heikle Mikromanipulation im Labor. Daher sind erfahrenes Personal und ausgefeilte Protokolle erforderlich.

Wem hilft es wirklich?

• Frauen, die Mutationen in der mitochondrialen DNA tragen (ihnen kann es gut gehen, aber dem Baby nicht).
• Frauen im fortgeschrittenen Alter: Mit den Jahren verlieren die Mitochondrien der Eizelle an Kraft und es kommt vermehrt zu Chromosomenproblemen. Hier verbessert der Einsatz „junger Batterien” die Embryonalentwicklung.
• Patientinnen mit wiederholten IVF-Fehlversuchen, Embryonen, die nicht das Blastozystenstadium erreichen, oder schlechter Eizellenqualität.
• Personen, die aus gesundheitlichen Gründen oder aufgrund einer fehlenden Gebärmutter eine Leihmutterschaft benötigen und darüber hinaus das Risiko einer mitochondrialen Erkrankung des Babys minimieren möchten

Mitochondrien: Warum sie der „Motor” der Entwicklung sind

Mitochondrien produzieren ATP, die Energie, die alles in der Zelle antreibt. Sie befinden sich in fast allen unseren Zellen und haben ihre eigene mitochondriale DNA, die sich von der Kern-DNA unterscheidet. Sie wird nur über die mütterliche Linie vererbt. Wenn diese DNA einen Fehler aufweist, kann dies zu schweren Erkrankungen führen, die Muskeln, Gehirn, Herz usw. betreffen und für die es keine endgültige Heilung gibt. Die Lösung besteht darin, zu verhindern, dass dieser Fehler auf das Baby übertragen wird

Außerdem verlieren die Mitochondrien der Eizelle mit zunehmendem Alter an Kraft, was zu vermehrten Teilungsfehlern in den Embryonen führen kann. Die Verwendung junger Mitochondrien (von Spenderinnen) trägt dazu bei, dass mehr Embryonen das Blastozystenstadium erreichen und euploid (mit dem richtigen Chromosomensatz) sind

Und die „Meiotische Spindel-Transplantation”? Was ändert sich?

Es gibt zwei wichtige Techniken, um zu verhindern, dass mutierte Mitochondrien auf das Baby übertragen werden:

• Meiotische Spindel-Transplantation (MST): Diese wird vor der Befruchtung durchgeführt. Die „Spindel” wird entnommen.
• Pronukleäre Transplantation (PNT): Wird nach der Befruchtung der Zygote durchgeführt. Die Kerne der Zygoten (Mutter und Spenderin) werden ausgetauscht, damit der Embryo gesunde Mitochondrien behält.

Beide Verfahren verfolgen dasselbe Ziel. Die Wahl hängt vom Einzelfall, der Eizellenqualität, der Befruchtungshistorie und davon ab, was das klinische Team für am sichersten hält.

Funktioniert es wirklich? Was sagen die Daten aus dem Dossier?

In Studien mit einer Reihe von 29 Patientinnen mit Pronukleartransfer wurde Folgendes beobachtet:

• 92,4 % Befruchtung nach Mikromanipulation (einschließlich Patientinnen mit vorherigen Totalausfällen).
• ~60 % hochwertige Blastozysten an den Tagen 5–6.
• Durchschnittliche Euploidie-Rate von etwa 60–70 %.
• 46,97 % klinische Schwangerschaften und 48,28 % Lebendgeburten bei Transfers einer einzelnen Blastozyste.
• Keine genetischen oder morphologischen Anomalien bei den gemeldeten Neugeborenen festgestellt.

Darüber hinaus wird etwas Wichtiges beschrieben: Selbst bei Frauen >42 Jahren wurden hohe Euploidie-Raten (über den für dieses Alter erwarteten Werten) beobachtet, wahrscheinlich weil die gespendeten Mitochondrien genügend Energie für eine korrekte Zellteilung liefern

Einfach ausgedrückt: Mehr Embryonen kommen gut an und mehr dieser Embryonen sind genetisch korrekt.

Was nicht versprochen werden kann (und was man wissen sollte)

• Nullrisiko gibt es nicht: Es kann immer eine Spur von veränderten Mitochondrien zurückbleiben (residuale Heteroplasmie).
• Komplexe Technik: Die Mikromanipulation erfordert sehr geschulte Hände und spezielle Ausrüstung.
• Ethische Aspekte: Nicht alle Länder erlauben diese Technik; es gibt eine öffentliche Debatte darüber.
• Kosten: Das Verfahren ist teurer als eine Standard-IVF. In der Dokumentation werden Zusatzleistungen aufgeführt (z. B. „Pronukleartransplantation” mit spezifischen Kosten und zusätzlichen Kosten für zusätzliche Eizellen oder PGT), was das Verfahren im Vergleich zu geschlossenen Eizellspendeprogrammen verteuert.